太康县课题鉴定（专业组）专家库候选人员推荐表

姓    名

性   别

民   族

出生年月

政治面貌

身份证号

工作时间

工作单位

行政职务

现任专业技术职务

任职时间

从事专业

学    位

学    历

毕业学校及专业

毕业时间

参加学术团体任职

学术技术荣誉称号

参加评审工作情况

通讯地址

家庭电话

办公电话

手机

邮政编码

个人简历（包括专业研究方向、主要工作经历、工作业绩、论文、论著、成果、奖励及研究方向等）

单位及主管部门意见：

（盖章）

年    月    日

中心校或相关单位推荐意见：

（盖章）

年    月    日

县教研室课题领导小组意见

（盖章）

年    月    日