河南省中小学教师信息技术应用能力发展测评申报表

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河南省中小学幼儿园教师信息技术应用能力提升工程培训结业证书编号

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测评材料原创性声明

测评申请者郑重声明：

在本次测评中本人所提交的测评材料或作品均是本人的原创性成果，如因材料不真实而导致的一切后果与责任，均由本人承担。

　　　　　申请者签名：

　　　　　　　　　　　　年   月    日