河南省义务教育阶段建档立卡贫困家庭学生营养改善补助信息登记表

附件1

河南省义务教育阶段建档立卡贫困家庭学生营养改善补助信息登记表

学校名称：

学生姓名：

性别：

民族：

身份证号码：

出生年月日：

入学时间：

       年        月

家庭具体住址：

           县（区）             乡（镇）           村（社区）

                                        具体至自然村（门牌号）

监护人信息

姓名

联系方式

职业

第一监护人：

第二监护人：

享受营养改善补助额度：

         元/学期

补助发放银行卡号

班级意见：

班主任签字：                

学校意见：

校长签字：                 

备注: 1、本表仅在第一次享受营养改善补助时填报，后续学年留存备查；

      2、本表填写内容必须真实可靠，可复查，如果填报虚假信息，将追究个人责任；

      3、本表至少填报一个监护人信息，如果没有，在本表背后附说明；

      4、本表所需建档立卡证明材料复印件需粘贴在本表背后备查；

      5、本表对象应该是在籍在校全日制在校义务教育阶段学生。